胆囊腺肌症是什么病 胆囊腺肌症不治疗后果

胆囊腺肌症是什么病

胆囊腺肌症

胆囊腺肌症是什么病

胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis,GBA)是一种较为常见的胆囊良性病变。在病理上表现为胆囊腺体和肌层过度增生,肌层肥厚,又称胆囊腺肌增生症;常伴有黏膜层陷入肌层形成罗-阿氏窦(Rokitansky-Aschoff sinuses,RAS),又称为胆囊壁憩室症或胆囊腺肌瘤症。

胆囊腺肌症在临床中缺乏特异性症状,常与胆囊炎、胆囊结石合并存在,术前确认困难。胆囊腺肌症与胆囊息肉并非同一种疾病,既往多认为该病为胆囊良性疾病,但近年来国内外文献报道其有潜在恶变可能。

胆囊腺肌症的分型、分期及症状

1、分型

①局限型:最常见的类型,胆囊底部增厚、底部局限增厚。

②节段型:胆囊体部、颈部节段增厚且胆囊为葫芦状。

③弥漫型:胆囊壁整体出现弥漫性增厚且胆囊腔明显缩小。

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胆囊腺肌症分型

2、分期

同济大学附属东方医院外科将胆囊腺肌症按发生发展过程分为两期:

①早期(代偿期)

胆囊腺肌症发生早期阶段。此阶段,影像学上仅表现为肌层增厚,并无经典腺肌症的罗-阿氏窦(RAS),且多数未见结石合并情况。病理学上,很多并未被诊断为“胆囊腺肌症”或疑似“胆囊腺肌症”。

②典型期(失代偿期)

当胆囊平滑肌增生超过代偿范围后,出现胆囊排空力下降,胆汁排流受限,囊内压力进一步升高,使黏膜陷入肌层从而形成憩室及罗-阿氏窦(RAS)。罗-阿氏窦(RAS)内易淤积胆汁,继发感染可产生囊内微结石,又称壁内结石。

3、症状

①早期阶段

特别是局限型患者,可无明显症状。

②典型期阶段

特别是节段型和弥漫型患者,可出现腹胀、消化不良等症状。胆囊腺肌症常合并胆囊结石及胆囊炎,这类患者主要表现则为胆囊结石、胆囊炎症状,有部分患者可有典型的胆绞痛表现。

③会癌变吗?

目前认为胆囊腺肌症为胆囊良性疾病,癌变的证据不足,有待进一步研究。同济大学附属东方医院外科近年研究认为:胆囊腺肌症早期(代偿期)癌变风险非常小。在此阶段增生粘膜腺体无结石刺激,因而炎症程度较轻,而炎-癌途径是胆囊癌发生主要途径;此外,平滑肌无癌变风险,只有肉瘤风险。但进入失代偿期后,胆囊腺肌症癌变风险则会增大,主要原因为伴随结石产生,增生粘膜腺体刺激增大、炎症加重,长期慢性炎症刺激导致胆囊癌的发生,这与胆囊结石患者胆囊癌发生机制类似。

胆囊结石的早期治疗

原则:胆囊腺肌症应根据患者的分期、分型,给予个体化治疗策略,而不是一刀切。胆囊腺肌症保胆手术:即胆囊局部切除术既切除了病变部分又有效保留了胆囊功能,是一种较优的治疗方案。

胆囊腺肌症是什么病

胆囊腺肌症合并胆囊结石

①对于早期(代偿期)及局限型、节段型胆囊腺肌症患者

· 积极处理措施:微创手术切除胆囊病变部分,保留正常部分胆囊(保胆手术)。

· 被动处理措施:随访观察。每半年左右超声复查,如腺肌持续进展或者进入失代偿期后考虑行胆囊切除术。

③对于失代偿期及弥漫型胆囊腺肌症患者

· 积极手术治疗:单纯胆囊切除术是有效的治疗方法,术后标本应常规送病理检查排除癌变。特别是同时合并有症状或胆囊结石、胆囊炎的中老年患者。

· 暂不手术患者:随访观察。观察病情变化,及时治疗,以免延误治疗时机。


重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在

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