浸润性肺腺癌分期标准

浸润性肺腺癌分期标准是什么呢?我们一起来了解一下吧!

发表于2020年10月JTO杂志的浸润性肺腺癌的分级系统:来自于IASLC的建议。该研究对早期浸润性肺腺癌术后辅助治疗选择有何提示?

原文:A grading system for invasive pulmonary adenocarciioma: A proposal from the International Association for the Study of Lung Cancer Pathology Committee

浸润性肺腺癌分期标准

IA-IB期浸润性肺腺癌,手术切除是标准治疗。IA期的浸润性肺腺癌,术后的标准是无需治疗。根据肺癌的大小1-3cm,分期的分别为IA1-IA3 。然而尽管无需治疗,仍然有不少的复发可能。如何识别这些容易复发的人群,是个体化治疗的第一步。

浸润性肺腺癌分期标准

IASLC分级系统建立过程中,分为训练集,验证集和测试集。训练集和验证集全部为IA-IB期患者,各有281和212例。这也是我们关注的的早期肺腺癌患者。

通过分析训练集患者的病理特点和复发时间数据后,最终制定了根据病理级别分型判断患者复发风险的模型。

见下:

浸润性肺腺癌分期标准

Grade1:良好分化。贴壁型为主,少于20%的高级别病理类型。

Grade2:中分化。腺泡及乳头型为主,少许20%的高级别病理类型。

Grade3:差分化。含有20%及以上的高级别病理类型。

Grade1复发风险低,Grade2复发风险中等,Grade3复发风险高。

其中,高级别病理类型的定性为:微乳头型,实体型和复杂腺泡型。这是我们普遍认为恶性程度高的病理类型。

模型建立成功后,在测试集中做了进一步测试。并进行了长达6000天(近20年)的超长期随访。我们只需要关注文章中早期肺癌术后的复发概率:

浸润性肺腺癌分期标准

I期肺癌术后

蓝色曲线Grade1:20年内左右复发概率约为14%左右。

绿色曲线Gatde2:20年内左右复发概率约为26%左右。

红色曲线Grade3:20年内左右复发概率约为48%左右。

可以看到,三条Grade曲线分开很明显,且分开均匀,可以很好的区分早期肺腺癌术后的复发风险。

但这个分级系统对复发可能的判断也有明显缺陷,那就是没有纳入结节大小这个危险因素。而大小1-3cm的结节,也就是IA1-3期,术后的复发风险是有非常大的差别的。

另外,通过术后20年随访的数据,也可以看到:术后复发的绝大部分出现在术后10年内。一但超过10年,则基本没有再出现复发的病例。

回到我们最初的问题,该分级系统提供了对术后复发可能高低的判断。如何理解该分级系统对术后辅助治疗的指导意义?

以往的NCCN肺癌指南,对术后IA期的肺腺癌患者,不推荐术后治疗,IB期有高危因素者可以行术后治。那么对于EGFR基因突变阳性的IA-IB期肺腺癌患者,术后的靶向治疗如何选择?

最新的ADURA研究,在奥希替尼术后辅助治疗IIA期及以上的术后EGFR突变患者,可以降低大部分术后的复发率,对于这些患者,术后靶向治疗可以作为常规应用。而对于IB期患者,术后使用奥希替尼辅助治疗,也可以降低50%以上的复发风险。但哪些IA-IB期患者应该使用术后奥希替尼靶向治疗,仍有较大争议。

那么根据该分级系统,与患者沟通说明利弊后,对于IA3-IB期的Grade3的复发高风险早期肺腺癌患者,术后可以采用奥希替尼术后靶向辅助治疗,以降低术后复发的可能。

以上就是浸润性肺腺癌分期标准的全部内容,供大家参考!

(长按复制) 免费领取疣病治疗手册